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如何抵抗乙肝耐药?看这里

来源:广州华港中医肝病医院

乙肝抗病毒治疗是控制疾病进展的关键,这一点已广为乙肝患者接受。然而在治疗过程中有可能会遇到耐药的问题,却让部分患者对抗病毒治疗产生了畏惧的心理。其实耐药是所有核苷(酸)类似物所要面对的共同问题,并非某种药的“专利”。而随着医学的发展和临床经验的累积,耐药那点事,已经“可防可治”了,患者无需一筹莫展。

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专家指出,从病毒变异到耐药发生,耐药可分为基因耐药、病毒学耐药和临床耐药三个阶段。乙肝患者在抗病毒过程中,需要时刻留意乙肝病毒的变化,防止它变异后屯兵反击。因此需要采取“三不”政策,同时牢记优化治疗,全程有效管理耐药。

不放弃 定期监测和随访

开始抗病毒治疗后,部分乙肝患者疗效明显,不但HBV DNA下降了,肝功能也得到了明显改善。因此,他们容易沾沾自喜,对乙肝病毒采取放羊吃草的态度,任其自由发展。 殊不知,乙肝病毒非常“狡猾”,稍给它苟延残喘的时间,它就会在暗地里进行“变异”和“复制”。一旦变异病毒株成了主力,病人的HBV DNA水平就会出现反弹,如果此时还不进行干预,就会演变成临床耐药。因此,在乙肝抗病毒治疗过程中,一定要坚持定期随访,每三个月检查一次HBV DNA水平和肝功能。

专家指出,一旦发现基因耐药或者病毒耐药就应立即进行救治。越早发现有耐药变异的情况,越早改变策略防止耐药的发生,就越能提高疗效,这点非常重要。

不错过 24周关键治疗时机

机不可失,时不再来。优化治疗可以预防耐药发生,优化治疗中最主要的一点就是要在半年(24周)检测一下患者的HBV DNA水平,此时,医生会根据检测结果判定疗效,并随之改变治疗策略。如果HBV DNA水平不可测,表示效果良好,继续单药治疗即可;如果HBV DNA水平虽然下降了,但仍可测到,说明疗效不佳,远期发生耐药的几率较大,需要加药进行联合治疗。

顾名思义,优化治疗就是要提高抗病毒治疗的疗效,在什么时间点优化、怎么优化是关键。专家强调,乙肝患者不要错过优化的最佳时间是治疗开始后的24周(半年),把握住这个时间点,才能多为自己争取主动权。

不盲目 切忌自行停药换药

冲动是魔鬼,乙肝治疗切忌盲目行动。很多临床医生反映,有些乙肝患者一到半年,不管疗效好不好,就让医生给换药。有些病人甚至更有“绝招”,自行停药或换药。事实上,盲目停药换药,容易让耐药提前造访。因为拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦都有相同的耐药位点,它们之间换来换去,相当于换汤不换药,乙肝病毒一旦明白了这些药的攻击套路后,就会针对这些位点加速变异,让患者提前进入“耐药”的埋伏。

目前乙肝治疗领域内已经达成共识:为预防耐药,提高疗效,优化治疗是最佳选择。所谓“优化治疗”就是在口服抗病毒治疗的过程中,在治疗14周时如果发现单药治疗疗效不佳,可以加用一个无交叉耐药位点的药物,即联合治疗,能够迅速打压变异病毒,使HBV DNA水平再次得到控制,远期疗效好,耐药发生率也更低。

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